阿丁翻滾部落格

急診是個和醫院裡其它部門不太一樣的地方。
病人狀況急、醫務人員也急，就連電話響起所帶來的氛圍都令人異常緊張。
匯集了來自各處且各式各樣病症的病人，因此也吸引了各科的醫生前往領取病人。

照會，是指各專科醫師到本科病房以外的地方，評估和治療困擾病人屬於本科的疾病。
照會的另一個意思不管病人在哪裡，你都得照樣會看，為病人安排最佳的處置。

47歲女性，三天前開始突然出現瞻望、伴隨自傷及自殺行為，因而被送到急診來。
血液檢查大多正常，有血紅素偏低和平均血球體積偏低，但不至於有危險狀況發生。
為了要排除可能造成瞻望的生理異常，精神科和神精科的醫師評估後，為該名病人進行輸血。
只是症狀仍然尚未好轉，因而將病人留繼續留院觀察。

『急診怎麼會在還沒查出清楚病生理機制後，就貿然的輸血給病人呢？』
晨會時，好脾氣的葉醫師有點動怒的問負責的住院醫師。
來這邊第五個禮拜，第一次看見葉醫師動怒。他一直以來都是個很溫和的人。
『如果今天病人是輕微的內出血，那麼輸血之後而讓這個症狀被掩蓋住，那怎麼辦？』
『葉醫師，我認為貧血可能是造成她瞻望的原因之一，所以才會輸血。
而且輸血對病人無害，急診貧血症狀的標準流程也是這麼執行，我才會這樣做。』
負責的學長回答。

晨會結束後，我找了另一個學長問了有關於如此狀況的處理。
『預防醫學，也是防衛醫學。』學長說。

『現在的醫療環境不比葉醫師當醫師時那樣友善。
上頭不僅有扯我們後腿的高官，現在大眾對我們的要求也愈來愈多。
被普遍認為是社會的既得利益者，於是我們被用高標準在期待和規範，動不動就要告醫師。
如果後來病人出事了，法官問你：為什麼不替病人輸血，你要怎麼回答？』

『你們還沒有被汙染，說說看你們的看法。』
晨會的時候，老師很喜歡這麼問我們對很多事情的看法，不管是對醫學還是對醫學以外。
說實在，剛踏入臨床這個領域，我懂的真地很少。
我所擁有的，就只有相對出世或是涉世未深的社會價值觀，也是老師想要看的部份。

防衛醫學，是一個最近興起的觀念，也是一個不得不出現的觀念。
病人會開始去想，為什麼過去那一群只為病人著想的醫者都不見了，
而現在這一群醫師卻鎮日只會想著保護自己、想著要賺錢？

從與第一個病人接觸後，才知道醫德不是教科書上所寫的那樣，也不是大老們的那幾句話。
同理不是醫生給病人的單向關心，而是醫病雙向的良性溝通。
不能只是醫生單方面要有醫德，病人也要有病德。
畢竟信任是所有互動的基礎。

人類有兩個心房，兩個心室。
我們沒有辦法完全卸下我們的心房，否則血液循環就會被打亂。
那麼至少我們不要讓心防擴大，而產生另外一種『心房擴大』的病態現象。

我知道很難，但是一定有比現在更好的互動模式。